2026-01-27 23:44

清疹汤这张方子，出自近代名医张锡纯之手，是他在多数临床推行中回来出来的一张治赤子出疹的教导方。张锡纯在医案中反复提到，赤子出疹毫不是皮肤名义的简便问题，而是体内早已有热毒藏匿，一朝再感受时令邪气，里皮毛合，热毒蓦然外发，才酿成疹证。是以在他看来，但凡孩子出疹时出现虚夸、口渴爱喝水、喉咙疼、声息沙哑，以致咳嗽、气喘的，多半齐属于内外俱热的情况，诊治一定要从全体脱手。

张锡纯觉得，这类疹证的要津不在“疹子本人”，而在“热毒从那边来、往那边去”。热毒要是能告成往外透，疹子当然就出得顺、退得快；要是清解欠妥，热毒被逼回体内，就容易出现病情反复，以致转为重症。因此他在清疹汤中，一方面用药清里热，一方面又安排了透表之品，让邪气有出口，而不是一味强行发汗或一味苦寒压制。

从用药结构上看，清疹汤的中枢念念路稀疏昭着。生石膏和知母是整张方子的中轴，用来清阳明气分的大热。张锡纯在医案中稀疏强调，好多赤子疹证并不是“虚热”，而是委果的实热炽盛，尤其在温病初起、来势较猛的时刻，阳明经腑之间连续已被热毒富饶，要是石膏无须，大略用得不够，热根难清，疹子就会出得不舒畅。正因为这个原因，他在喉咙疼、声息沙哑的孩子身上，反而目的“结果用石膏”，觉得这是热毒上冲的发扬，清热不够反而疲塌病情。

羚羊角在张锡纯心中，是诊治疹证的上品良药。他在多篇医案中提到，羚羊角不仅能清热解毒，还能平肝、安神，对疹子透发不畅、随同虚夸、惊惕的孩子尤其稳妥。再互助重楼、连翘，加强清热解毒之力；蝉蜕、僵蚕、薄荷则起到疏风透疹的作用，让热毒顺着肌表向外走。整张方子寒而不滞，清而不闭，正体现了张锡纯一贯强调的“给邪气留出息”的诊治念念想。

在服用措施上，张锡纯也反复请示要主理分寸。药煎好后分两次温服，以服后微微出汗为最好气象。这个“微汗”是判断疗效的蹙迫标记，诠释表邪已解，但浩气莫得被过度蹧跶。要是一服就大汗淋漓，pk10那诠释发散及其，容易伤津耗气，剩下的药反而要停用。这种对细节的反复交代，恰是张锡纯医案中最常见的立场，看似啰嗦，其实齐是从多数失败与收效教导中得来的。

在剂量问题上，张锡纯也强调“因东谈主而异”，尤其是年龄互异。原方剂量是针对七八岁以上的孩子设定的，年事更小的，脏腑娇嫩，药量必须随年龄酌减，不错减半，以致只用三分之一。他并不目的机械套方，而是反复强调生动调度。若疹子迟迟不出，他还冷落不错用鲜苇根煎水来代替净水煮药，借助苇根清热生津、引邪外达的特质，匡助疹子告成透发，这亦然他在临床中反复考据过的教导。

张锡纯在叙述中还稀疏请示一个容易被忽视的问题，等于滑泻。好多东谈主一见孩子泻肚，就本能觉得是寒证，其实在疹证经过中出现的滑泻，多半并非受寒，而是因为高热口渴、饮水过多，脾胃一时运化失常所致。但即便如斯，他仍然强调，疹证手艺最怕的等于滑泻不啻，因为一朝热毒跟着泻肚内陷，疹子反而难除出门，病情就会变复杂。是以一朝出现显著泻肚，石膏、知母要暂时停用，改用滑石、甘草利水和中，先把泻止住，再谈清热善后。

对于羚羊角的使用，张锡纯还在医案中难得讲过真假辩别。他指出真品羚羊角质量刚硬而脆，切片霎碎片多，热情有白中带黄的变化，辘集角尖处反而莫得纹路，用火烧也莫得腥臭味。正因为药性有数，他目的单独煎取药汁，再兑入其他药中服用，以免与药渣混合而影响疗效。这些细巧入微的教导，也正体现了张锡纯治学严谨、临证求实的一面。

全体来看，清疹汤并不是一张简便的“出疹方”，而是张锡纯在温病、疹证范畴多年临床体会的网络体现。它所强调的，不仅仅清热，更是对病机走向的主理；不仅仅把疹子“逼出来”，而是让热毒在不伤浩气的前提下当然外解。这种念念路，直到今天来看，照旧具有很强的临床教训价值。