2026-04-14 07:29

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雾化吸入性糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病调整中占据蹙迫地位，关联词其疗效和安全性受到药物特质、吸入安装以及患儿个体各别等多方面成分的玄虚影响，惩办具有复杂性。医药共管花式通过构建跨学科合作机制，促进临床医师与药师单干合作，充分进展各自学科上风，整归拢优化医疗资源，在疾病会诊、调整以及随访惩办的全历程中，为患儿提供愈加高效、递次的医疗服务，是升迁儿童呼吸系统疾病雾化吸入性糖皮质激素递次化哄骗水平的蹙迫举措。

2026年2月，由中华医学会儿科学分会呼吸学组、国度呼吸系统疾病临床医学说合中心、国度儿童感染与过敏性疾病临床监测中心集结编写的《儿童呼吸系统疾病雾化吸入性糖皮质激素医药共管临床指令》崇敬发布。该指令是我国首部聚焦儿童雾化吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）医药共管花式的临床带领文献，旨在通过构建医师与药师跨学科合作机制，升迁儿童呼吸系统疾病的诊疗递次化和用药安全性[1]。

2026年4月9日，《共鸣指令》初度面向寰宇医师解读。撰写巨匠构成员、大会解读者、天津市儿童病院药学部主任孙燕燕讲到，雾化吸入ICS是临床使用凡俗的药物，处方递次性、药物选择合感性、疾病玄虚惩办等问题皆至关蹙迫，需要临床医师和药师作念好协同与接力。

执行靠近逆境：儿童雾化ICS在临床使用凡俗，但递次化惩办亟待升迁

（1）雾化吸入在儿童呼吸系统疾病中使用凡俗：呼吸系统疾病是我国儿童就诊的紧要病因。雾化吸入在其调整中具有独有而蹙迫的地位，八成告成将药物运输至靶器官，减少全身显露，从而已矣疗效最大化并裁减全身性不良反映。此外，雾化吸入还营救集结用药与同步吸氧，操作便捷，对患儿的配合条件低，适用于包括婴幼儿在内的全年纪段儿童。ICS是最常用的雾化药物之一，可用于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、等多种儿科疾病的调整[1]。

（2）儿童雾化ICS的临床哄骗和惩办存在复杂性，疗效与安全性受多种成分影响：

①处方递次性有待提高：雾化ICS处方波及的临床会诊复杂各样，不同类型疾病雾化ICS的剂量和疗程不一，临床掌持存在繁难，常见的问题包括处方遗漏（我国37.4%哮喘儿童未被处方ICS）、处方失当（雾化ICS在儿童病院门急诊中的合理处方仅为36.2%）等[1-3]；

②雾化吸入安装选择：不同雾化器由于家具遐想和分娩工艺水平不同雾化效率存在各别[1，4]；

③骨子雾化操作使用失当：部分患儿吸入存在严重诞妄，导致无效调整，常见诞妄包括未保持雾化杯耸峙、提前按捺调整、使用后未清洗部件等[2]；

④患者不雅念有待更正：大部分哮喘患儿/家长对使用ICS调整心存顾忌[5]；

⑤调整驯从性欠安：患儿的调整驯从性告成影响药物的调整效果[6]。

惩办引颈破局：医药共管（PPCM）花式的发展为临床带来多重获益

（1）医药共管的界说：医药共管(physician-pharmacist collaborative management，PPCM)是指医师与药师通过精采合作，共同竭力于优化患者调整效果的协同惩办花式。PPCM强调药师积极参与疾病调整、惩办、西宾的全过程，为医师提供处方审核、不良反映评估等药学服务，同期为患者提供用药盘考和健康西宾，通过医师与药师的合作共同提高疾病惩办水平[1]。

（2）医药共管的发展历程：PPCM理念发源于20世纪70年代的药学服务，经过数十年的发展，已已矣两大改换：从“以药品为中心”转向“以患者为中心”，从“以保险药品供应为中心”转向“在保险药品供应的基础上，重心加强药学专科时间服务、积极参与临床用药”。

迄今为止，国表里多个指南已建议在慢性呼吸系统疾病惩办中实施PPCM。举例，GINA指南建议药师可参与哮喘惩办，包括带领吸入安装的使用、开展哮喘西宾、识别驯从性较差的患者，并匡助共同惩办有相当需求的患者。我国也于2022年发布了《稳依期医药共管巨匠共鸣》，该共鸣基于国内关连说合后果与临床实践教授，开云体育(kaiyun)官网北京pk10官网并鉴戒国际医师-药师合作惩办花式，旨在鞭策药师参与稳依期慢阻肺患者的调整药物惩办，从而升迁慢阻肺的调整水平[1]。

（3）医药共管带来多重获益：实施PPCM不仅有助于改善呼吸慢病患者的临床症状、肺功能及生计质料，还能削弱临床医师的干事干事，升迁医疗服务效率。同期，该花式关于提高儿童雾化吸入ICS的用药递次性、改善患儿临床预后也具有蹙迫真理。说合炫耀，药师参与患者惩办后，可助力优化调整有蓄意，减少不对理处方比例，在升迁患者惩办才气的同期，提高儿童哮喘调整的驯从性。

在临床实践中，可开展临床与药学共同查房会通诊、开设用药盘考窗口、开设单独或集结药学服务门诊等多种神气实施医药共管。其中，药学门诊及入院患者个体化用药监护已纳入国度医疗服务收费形势，这不仅是对PPCM花式下药师专科价值的笃定，更是鞭策医疗体系加强多学科合作、促进精确用药发展的蹙迫举措[1，7-9]。

临床实践：儿童雾化ICS医药共管实施方针

（1）儿童雾化ICS调整医药共管的实施历程[1]：

（2）临床医师的干事重心：①递次诊疗：罢免临床诊疗指南/共鸣/递次等，对患儿进行充分评估、明确会诊，并基于临床实践教授、药品施展书等为患儿选择合理的调整有蓄意；②全程惩办：在诊疗过程中，医师应向监护东说念主及患儿施展会诊、病情严重进度、具体调整措施以过火他需要陈说的事项，并提供随访惩办和健康带领[1]。

（3）临床药师的干事重心：

①药师对处方合感性审核：审核内容需包括妥当症是否正确；药品品种选择是否合适（需斟酌患儿的年纪：如吸入用布地奈德混悬液在12个月至8岁儿童中，用药安全性和灵验性依然阐述，允洽幼儿及学龄前儿童使用，然而丙酸倍氯米松吸入用混悬液对婴儿和2岁以下幼儿可能存在潜在的孕育阻难效应，当今尚无饱胀贵府，丙酸氟替卡松吸入混悬液仅适用于4~16岁儿童及青少年哮喘急性发作的调整；需斟酌患儿的病情严重情况：关于危重患者、危机情况下用药，仿制药均不成作免强性的替换，在急救患者时，尽量使用原研药[10]）；此外还需审核用法、用量是否正确；是否存在配伍禁忌；是否存在药物相互作用；是否存在用药禁忌；是否存在访佛用药等等[1]。

②药师对患儿及监护东说念主提供用药带领和健康西宾：波及了解患儿用药场景、向患儿及监护东说念主先容处方内容、可能产生的不良反映及处理计谋、陈说ICS药品储存思气、进行允洽疾病西宾并陈说对持ICS调整必要性等多个层面[1]。

（4）医师和药师建立互通反馈机制：医师应该了解药师赐与患儿雾化吸入ICS 带领的蹙迫性和必要性，在患儿就诊后作念好药学门诊就诊评估的指令。 药师在用药带领过程中发现问题要实时与接诊医师进行疏通，玄虚分析后优化药物调整有蓄意。此外，通过制定学科合作惩办轨制、成立信息与数据平台等措施，有助于建立医师与药师之间流通的信隔断流与高效反馈机制，从而升迁疏通与决策效率，减少决策诞妄及疏通老本 [1]。

我国PPCM 起步较晚，当今仍处于探索与发展阶段，尚未变成完善的体系。首部《儿童呼吸系统疾病雾化吸入性糖皮质激素医药共管临床指令》为儿童呼吸系统疾病限制的 PPCM 实践提供了具体的实施带领，旨在促进跨学科合作，充分进展各学科上风，为临床实践提供依据。过去，仍需医疗机构、专科组织等多方主体同心一力，通过强化合作花式、加强西宾培训、完善法律规则、优化资源成就、升迁信息化水平以及实行多种神气的药学服务等玄虚措施，鞭策 PPCM 花式的健康发展。

参考文献:

1.中华医学会儿科学分会呼吸学组，国度呼吸系统疾病临床医学说合中心，国度儿童感染与过敏性疾病临床监测中心. 儿童呼吸系统疾病雾化吸入性糖皮质激素医药共管临床指令. 中华实用儿科临床杂志，2026，41(02):90-96. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241129-00795

2.杨珏，李羚，陆燕红，等.吸入用布地奈德混悬液在某儿童病院门急诊使用情况[J].医药导报，2019，38(12):1656-1661.

3.Wu P， Xu B， Shen A， et al. Characteristics of medicine use for children with asthma in China: a nationwide population-based study[J]. BMC pediatrics， 2022， 22(1): 740.

4.Welch M J， Martin M L， Williams P V， et al. Evaluation of inhaler device technique in caregivers of young children with asthma[J]. Pediatric Allergy， Immunology， and Pulmonology， 2010， 23(2): 113-120.

5.Thompson P J， Salvi S， Lin J， et al. Insights， attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong [J]. Respirology， 2013， 18(6): 957-67.

6.罗南，王玲，袁小平，等.中国哮喘儿童调整驯从性影响成分的Meta分析[J].儿科药学杂志， 2023， 29(12):5-12.

7.连玉菲， 邱学佳， 张玥， et al. 慢性气说念疾病患者门诊不对理处方帕累托分析与灵验打扰[J]. 中国病院用药评价与分析， 2021， 21(10): 1262-1268，1272. doi:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.10.026.

8.张楠， 闫阔， 陆红柳， et al. 医联体药师团队参与哮喘患者永久用药安全惩办新花式的探索与实践[J]. 临床药物调整杂志， 2017， 15(12): 9-14. doi:10.3969/j.issn.1672-3384.2017.12.003.

9.连玉菲， 邱学佳， 张玥， et al. 慢性气说念疾病患者门诊不对理处方帕累托分析与灵验打扰[J]. 中国病院用药评价与分析， 2021， 21(10): 1262-1268，1272. doi:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.10.026.

10.好意思国度庭医师学会，《针对仿制药的白皮书（1998）》

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